Бесплатная горячая линия

8 800 700-88-16
Главная - Другое - Права граждан по полосу омс

Права граждан по полосу омс

Права и обязанности пациента

  • Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга разъясняет.

Права граждан в обязательном медицинском страховании (ОМС) Права граждан в ОМС установлены статьей 6 закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» ПРАВО № 1 — бесплатно получать медицинскую помощь. Бесплатная медицинская помощь по полису ОМС предоставляется в медицинских учреждениях, участвующих в выполнении Территориальной программы ОМС:

  1. Стационары всех типов.
  2. Поликлиники, в т.ч. стоматологические.
  3. Онкологические и кожно-венерологические диспансеры.
  4. Травматологические пункты.
  5. Консультативно-диагностические центры.

Уточнить перечень медицинских учреждений, работающих в системе ОМС, можно в своей страховой компании (телефон указан на полисе ОМС) или на сайте ПРАВО №2 — получать бесплатную медицинскую помощь на всей территории России, в том числе за пределами постоянного места жительства.

Защиту прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи вне регионов их проживания обязаны осуществлять Территориальные фонды ОМС той территории, где гражданам оказывается медицинская помощь. ПРАВО №3 — выбирать страховую компанию.

Для выбора (смены) страховой компании следует обращаться с соответствующим заявлением: Работающим гражданам — личное обращение в . Неработающим жителям Санкт-Петербурга — в Комитет по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга. ПРАВО №4 — выбирать медицинское учреждение и лечащего врача.

Чтобы выбрать (сменить) амбулаторное учреждение (поликлиника, женская консультация и др., указанное на полисе ОМС), необходимо обратиться в свою страховую компанию с соответствующим письменным заявлением. Страховая компания должна внести изменения в полис ОМС.

Чтобы выбрать стационар для плановой госпитализации, необходимо сообщить о выбранном стационаре лечащему врачу перед оформлением направления. Чтобы выбрать стационар для экстренной госпитализации, необходимо сообщить о выбранном стационаре врачу скорой (неотложной) помощи. Чтобы выбрать (сменить) лечащего врача, необходимо обратиться с письменным заявлением к руководителю поликлиники.

В случае возникновения препятствий при выборе (смене) медицинского учреждения, лечащего врача — обращайтесь для защиты Ваших прав в страховую компанию.

Права Пациента В соответствиии с главой 2 (41 ст.) Конституции РФ:

  • Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом.
  • В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.
  • Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Проблема пациента в медицинском учреждении решается эффективнее, если он знает свои права и пользуется ими. В любом медицинском учреждении пациент имеет право на:

  • Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами.
  • Обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.
  • Допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав.
  • Получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования.
  • Получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым может быть передана информация о состоянии его здоровья.
  • Отказ от медицинского вмешательства.
  • Возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи.
  • Уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала.
  • Непосредственное знакомство с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получение консультации по ней у других специалистов.
  • Обращение с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии либо в суд в случаях нарушения его прав.
  • Допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больницы.
  • Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.
  • Проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов.
  • Сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении.
  • Выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования.

Обязанности граждан в сфере охраны здоровья

  • Граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья.

  • Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.
  • Граждане в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний.

Порядок получения бесплатной медицинской помощи в системе ОМС Санкт-Петербурга Объем, сроки, место и своевременность оказания медицинской помощи определяются лечащим врачом.

Экстренная и неотложная медицинская помощь должна быть оказана гражданам безотлагательно, независимо от места их регистрации, социального статуса и предъявленных документов. Плановая медицинская помощь предоставляется гражданам при наличии медицинских показаний и при предъявлении соответствующих документов.

Плановая медицинская помощь предоставляется гражданам при наличии медицинских показаний и при предъявлении соответствующих документов. ЖИТЕЛЯМ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА Амбулаторная помощь Стационарная помощь оказывается в базовой поликлинике (указана на полисе ОМС). При обращении за амбулаторной помощью необходимо предъявить:

  1. паспорт
  2. полис ОМС

оказывается в условиях очередности при предъявлении:

  1. паспорта
  2. полиса ОМС
  3. направления из базовой поликлиники

Консультацию о порядке получения бесплатной медицинской помощи жители Санкт-Петербурга могут получить в своей страховой компании (телефон указан на полисе ОМС).

ИНОГОРОДНИМ ГРАЖДАНАМ (полис ОМС выдан вне Санкт-Петербурга) Амбулаторная помощь Стационарная помощь оказывается в поликлинике по месту фактического проживания в Санкт-Петербурге.

При обращении за амбулаторной помощью необходимо предъявить:

  1. паспорт
  2. полис ОМС, полученный на территории страхования

оказывается в условиях очередности при предъявлении:

  1. направления из поликлиники Санкт-Петербурга, которая работает в системе ОМС
  2. полиса ОМС
  3. паспорта

ГРАЖДАНАМ РОССИИ, не имеющим регистрацию на территории РФ Амбулаторная помощь Стационарная помощь оказывается в поликлинике по месту фактического пребывания в Санкт-Петербурге или по факту обращения. При обращении за амбулаторной помощью необходимо предъявить:

  1. паспорт (с отсутствующей отметкой о месте регистрации на территории РФ)

оказывается в условиях очередности при предъявлении:

  1. направления из поликлиники Санкт-Петербурга, которая работает в системе ОМС
  2. паспорта (с отсутствующей отметкой о месте регистрации на территории РФ)

Медицинская помощь иногородним гражданам, гражданам РФ, не имеющим регистрацию на ее территории, и лицам БОМЖ оказывается в том же объеме и на условиях, что и жителям Санкт-Петербурга.

Консультацию о порядке получения бесплатной медицинской помощи эти категории граждан могут получить в Территориальном фонде ОМС Санкт-Петербурга по телефону 703-73-01.

Если при обращении за плановой медицинской помощью (на консультацию, диагностическое исследование или госпитализацию) пациенту предложено ее ожидание сроком более чем 14 дней, сведения о пациенте должны быть внесены в лист ожидания (требование распоряжения Комитета по здравоохранению от 08.10.2007 № 520-р). Контроль за ведением листа ожидания в медицинском учреждении осуществляет его руководитель, а также Комитет по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга.

Кто обязан помогать, если возникают проблемы? КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ Малая Садовая ул., д. 1 Единая информационно-справочная служба: (812) 63-555-64 Медицинская справочная служба: (812) 63-555-63

  1. Осуществляет рассмотрение обращений граждан и юридических лиц и принимает решения по результатам их рассмотрения.
  2. Контролирует качество медицинской помощи и фармацевтической деятельности организаций Санкт-Петербурга, оказывающих лечебно-профилактические и фармацевтические услуги населению, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности.
  3. Контролирует качество и организацию предоставляемой населению медицинской помощи.
  4. Организует контроль за качеством, эффективностью и безопасностью лекарственных средств, применяемых и реализуемых на территории Санкт-Петербурга.
  5. Ведет прием граждан и представителей организаций по вопросам, отнесенным к компетенции Комитета. Срок рассмотрения обращений граждан-до 30 дней.

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОМС САНКТ-ПЕТЕРБУРГА Московский пр., дом 120 Отдел по работе с гражданами — 703-73-01 1.

Осуществляет защиту прав: — лиц, имеющих постоянную регистрацию по месту проживания вне Санкт-Петербурга; — лиц, не имеющих регистрацию по месту жительства и по месту пребывания; — иностранных граждан, лиц без гражданства, подлежащих ОМС. 2. Контролирует деятельность страховых компаний. Если Вы не удовлетворены работой своей страховой компании, обращайтесь в отдел по работе с гражданами ТФ ОМС.

Срок рассмотрения обращений граждан — до 30 дней. СЛУЖБЫ ПО ЗАЩИТЕ ПРАВ ГРАЖДАН СТРАХОВЫХ КОМПАНИЙ Обеспечивают защиту прав и законных интересов граждан в ОМС. В их обязанности входит:

  1. Осуществление круглосуточного и ежедневного приема обращений застрахованных граждан. Если жалоба гражданина связана с непредоставлением или несоблюдением условий оказания медицинской помощи в ОМС, страховая компания обязана в течение трех суток решить вопрос о сроках, месте и виде оказания этому гражданину необходимой медицинской помощи либо дать мотивированный отказ. (п. 6.6 Правил обязательного медицинского страхования граждан в Санкт-Петербурге, Постановление Правительства Санкт-Петербурга от 30.12.2004, №2088 ( в ред. от 31.03.2009 N 348)
  2. Рассмотрение обращений граждан и оказание содействия в досудебном и судебном возмещении неправомерно понесенных затрат при лечении в медицинских учреждениях системы ОМС (срок рассмотрения письменного заявления — один месяц).
  3. Информирование о правах на получение бесплатной медицинской помощи, оказываемой по программе ОМС, перечне медицинских учреждений, предоставляющих медицинскую помощь по Программе ОМС, порядке организации приема застрахованных, правах пациента.
  4. Контроль объема, сроков и качества оказываемой Вам медицинской помощи.

Информационно-справочные службы страховых медицинских организаций,осуществляющих деятельность в сфере ОМС Санкт-Петербурга в 2020 году Уважаемые посетители сайта!

Обращаем Ваше внимание на то, что для обеспечения наибольшей доступности операторов Контакт-центра ОМС страховые медицинские организации и ТФОМС Санкт-Петербурга используют телефонные номера, вызовы на которые бесплатны для вызывающего абонента.

Такие номера начинаются с кода 8-800.Звонок на такой номер с любого телефона будет для Вас бесплатным.

Важно! Набор номера необходимо осуществлять полностью, вместе с кодом 8-800.

Название Телефон информационно-справочной службы 1 АО «ГСМК» 8 (812) 325-11-20 2 Санкт-Петербургский филиал ООО СК «Капитал-полис Мед» 8 (812) 337-15-11 3 Филиал АО «МАКС-М» в г.

Санкт-Петербурге

» 8-800-333-05-03 4 Санкт-Петербургский филиал ООО «

СМК РЕСО-Мед» 8-800-200-92-04 5 Филиал ООО «Капитал МС» в г. Санкт-Петербурге и Ленинградской области () 8-800-100-81-02 8-800-550-67-74 6 Санкт-Петербургский филиал ООО ВТБ МС 8-800-100-80-05 7 Санкт-Петербургский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 8-800-100-07-02 8 Контакт центр для граждан в сфере обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге 8 (812) 703-73-018-800-700-86-03 Режим работы: с 9:00 до 18:00 по рабочим дням

Понравился материал?

Подпишитесь на еженедельную рассылку, чтобы не пропустить интересные материалы: Отправить Нажимая кнопку «подписаться», вы даете свое согласие на обработку, хранение и распространение персональных данных Читайте также 5 Март20:00 13 Март01:00 11 Март01:00 10 Марта 2020 11:25 6 Марта 2020 1:00 6 Марта 2020 9:00 5 Марта 2020 13:10 5 Марта 2020 14:20 3 Марта 2020 20:51 4 Марта 2020 11:45 2 Марта 2020 12:51 29 Февраля 2020 1:05 2 Марта 2020 11:10 3 Марта 2020 10:00

Права пациента в системе обязательного медицинского страхования (ОМС)

В статье 15 закона «О медицинском страховании граждан в РФ» сформулирована обязанность страховой медицинской организации «защищать интересы застрахованных». Точного определения понятия «интерес» в нормативно-правовых актах нет, поэтому его содержание должно выводиться из смысла и норм законодательства, в первую очередь из представления о структуре правового статуса гражданина в системе ОМС.

Правовой статус гражданина в системе ОМС представляет собой совокупность прав, обязанностей и законных интересов. Поскольку право гражданина – это разновидность его интереса, сформулированного в виде нормы права и защищаемого государством, первым компонентом такого юридического понятия как «интерес застрахованного» является совокупность его прав, вторым – совокупность законных интересов.

Комплекс прав гражданина в системе обязательного медицинского страхования включает в себя шесть составляющих:

  • Права граждан на медико-социальную помощь и информацию о факторах, влияющих на здоровье (ст. 19, ст.20 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»):
  • Права пациента (ст. 30-32 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»):
  • На непосредственное знакомство с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получение консультации по ней у других специалистов;
  • На выбор медицинской страховой организации;
  • На соблюдение исполнителем качества оказываемых услуг и отсутствие недостатков оказанных услуг (ст.29 по смыслу ст.4 ЗоЗПП);
  • Право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации (Ст. 20).
  • На соблюдение исполнителем сроков оказания услуги (ст.27 ЗоЗПП);
  • На получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;
  • На предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования.
  • Право не обладать специальными познаниями о свойствах и характеристиках услуг (п.2 ст.12 ЗоЗПП);
  • На уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
  • На информацию об исполнителе и об услугах (ст.ст.8-10 ЗоЗПП);
  • Законные интересы застрахованного гражданина:
  • На облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
  • На получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства;
  • На выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
  • На получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
  • На выбор и использование применимых санкций за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по договору: безвозмездного устранения недостатков, соответствующего уменьшения цены оказанной услуги, возмещения понесенных расходов по устранению недостатков своими силами или третьими лицами, расторжения договора и полного возмещения убытков.
  • Право граждан на проведение экспертизы. (раздел IX «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»).
  • На допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения;
  • На получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;
  • Право женщин на планирование семьи и регулирование репродуктивной функции (ст.ст.35, 36, 37 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»).
  • На обязательное и добровольное медицинское страхование;
  • На сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;
  • На выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
  • Право на охрану здоровья граждан, страдающих ВИЧ-инфекцией (федеральный закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека»).
  • Право граждан на информацию о факторах, влияющих на здоровье (Ст.19).
  • Право граждан на трансплантацию органов (Закон Poccийской Федерации «О трансплантации органов и (или) тканей человека», ст.47 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»).
  • На отказ от медицинского вмешательства;
  • На проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;
  • На безопасность услуг (ст.7 «Закона о защите прав потребителей», далее – ЗоЗПП);
  • На государственную систему обеспечения доступности лекарственных средств (ст.42 Федерального закона «О лекарственных средствах», п.3 Постановления Правительства Российской Федерации «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» от 30.07.94 N 890).
  • Права потребителя («Закон о защите прав потребителей»):
  • На информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
  • На возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;
  • На информацию об обстоятельствах, которые могут повлиять на качество оказываемой услуги (ст.36 ЗоЗПП);
  • Права граждан в системе медицинского страхования («Закон о медицинском страховании граждан в Российской Федерации», Статья 6):
  • Право граждан на охрану здоровья при распространении рекламы (ст.5 Федерального закона «О рекламе», ст.44 Федерального закона «О лекарственных средствах, Указ Президента Российской Федерации от 17.02.95 N 161 «О гарантиях прав граждан на охрану здоровья при распространении рекламы»).
  • Специальные права:
  • Право граждан на отказ от патологоанатомического вскрытия (ст.48 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан).
  • Право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения (Ст. 20).
  • На допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;
  • На обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
  • Право на охрану здоровья граждан, страдающих психическими заболеваниями (Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»).
  • На обращение с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии, либо в суд в случаях нарушения его прав.
Рекомендуем прочесть:  Ответственность без прав

Законные интересы застрахованного гражданина представляют собой отличные от его прав (не сформулированные явно как права), но соответствующие требованиям законодательства притязания в сфере медицинского страхования. Точно так же, как и права гражданина, его законные интересы подлежат защите государством и уполномоченными им лицами.

К перечню законных интересов гражданина в системе обязательного медицинского страхования следует отнести:

  1. экономическая и технологическая обоснованность тарифов на медицинские услуги в системе ОМС;
  2. обеспеченность доступной информацией о поставщиках страховых и медицинских услуг;
  3. соблюдение при оказании стационарных медицинских услуг действующих отраслевых стандартов;
  4. получение медицинской помощи надлежащего качества (при наличии права на получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора);
  5. иные законные интересы;
  6. эффективность расходования средств ОМС;
  7. представительство интересов пациентов в коллегиальных органах, принимающих решения о политике в сфере охраны здоровья;
  8. доступность высокотехнологичных медицинских услуг;
  9. признание, соблюдение и защита всего комплекса прав гражданина, предусмотренных Законодательством РФ (права конституционные, права пациента, права застрахованного, права потребителя, права специальные);
  10. наличие и развитие системы профилактических мероприятий;
  11. минимизация сроков ожидания бесплатных амбулаторных и стационарных медицинских услуг, размещение при госпитализации в маломестной палате;

Таким образом, совокупность перечисленных прав и законных интересов граждан и представляет собой «интересы застрахованных», которые, в соответствии со статьей 15 Закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», должна защищать страховая медицинская организация.

Условия обращения в Федеральный фонд ОМС

ФФОМС занимается защитой застрахованных граждан РФ.

Любой из них имеет право на получение при необходимости:

  1. возможности выбора медицинского учреждения, врачей, методов лечения (если такое возможно), страховой организации.
  2. экстренного лечения или операции на территории РФ или заграницей;
  3. бесплатной медицинской помощи надлежащего качества;

Если права застрахованного гражданина нарушены, то он может обратиться в Федеральный фонд для защиты.

Представители ФФОМС обязаны выявить нарушение, устранить его, а также наказать лицо, совершившее проступок.

Права больных в рамках скорой медицинской помощи

Помимо всех упомянутых прав, в дополнении к ним пациенты могут ожидать от персонала больниц и иных мер, направленных на срочное выздоровление больных.

Если ситуация требует того, поступившему человеку в приёмный покой должны предоставить все условия и оказать срочную помощь, которая эквивалента спасению.

Он имеет право на общение с людьми за пределами больницы, а также путём устного и письменного общения.

Больной может потребовать, чтобы его не включили в журнал учёта пациента.

Включение означает, что имя пациента, номер палаты и общий отчёт о состоянии могут быть предоставлены людям, которые спрашивают о пациенте по имени.

Такие ситуации возможны, если человек находится в опасности и ему действительно нужна помощь полиции или органов опеки.Тюремный заключённый имеет право на приём посетителей только в том случае, если они одобрены начальником тюрьмы того пенитенциарного учреждения, где гражданин находится под арестом. Правомерно сохранять в тайне всю информацию о здоровье пациента, если он дал распоряжение и согласие на сохранность информации. В противном случае, если раскрытие данных привело к «утечке информации», это повлияло на имидж или репутацию, то данное деяние строго наказуемо.

Также нельзя распространять фальшивые данные о лицах, какие бы преступления они не совершили.

Врачи медицинского учреждения обязаны оказать лечение в полном объёме, даже если в больнице находится преступник.Когда пациент не говорит или не понимает государственный язык или тот, на котором к нему обращаются, он вправе пригласить своего представителя или переводчика. Это особенно верно, когда языковые барьеры являются постоянной проблемой для назначения комплексного лечения.
Это особенно верно, когда языковые барьеры являются постоянной проблемой для назначения комплексного лечения. Поскольку провести диагностику без опроса на жалобы невозможно, или же это будет считаться неполной картиной, стоит предусматривать такое право человека.Также права пациентов по полисам ОМС отражаются в следующем:

  • Человек имеет право на разумное информированное участие в решениях, связанных с его медицинским обслуживанием.
  • Человек не должен подвергаться какой-либо процедуре без его добровольного, компетентного согласия или законного представителя. Там, где существуют медицинские альтернативы для лечения, пациент должен быть проинформирован о них.
  • В максимально возможной степени это должно основываться на ясном, кратком объяснении его состояния и всех предлагаемых технических процедур, включая возможности любого риска смертности или серьёзных побочных эффектов, проблем, связанных с выздоровлением или осложнением, и вероятность успеха.
  • Если пациент находится в бессознательном состоянии или считается психически недееспособным, и не может быть получено согласие от соответствующего члена семьи, могут быть приняты срочные меры для получения судебного постановления о диагностических и терапевтических процедурах. В опасных для жизни чрезвычайных ситуациях, когда человек некомпетентен или бессознателен, соответствующее лечение может осуществляться без согласия.
  • Человек может отказаться от лечения в объёме, разрешённом законом. Когда отказ от лечения препятствует оказанию надлежащей медицинской помощи в соответствии с этическими и профессиональными стандартами, отношения с пациентом могут быть прекращены с уведомлением о выписке.

Также, даже отказываясь от конкретного метода лечения, гражданина не могут перевести в другое учреждение, если он не получил полного объяснения в необходимости передачи и альтернативы такой ситуации.

Независимо от источника оплаты, больной имеет право запросить и получить подробное объяснение его оплаты за услуги, оказанные в больнице.Гражданин имеет право на подачу жалобы на услуги. Также он вправе получать данные относительно механизма работы больницы, чтобы понимать, как и в какие сроки рассматриваются жалобы.Если компетентные органы Российской Федерации не будут принимать письменные заявления о нарушении прав человека в сфере медстрахования, гражданин сможет потребовать рассмотреть его жалобы в присутствии комиссии. В случае когда коллегия врачей не может прийти к единому мнению относительно лечения, укажите права граждан РФ в системе медицинского страхования, и список мер быстро будет составлен в вашем присутствии.

Однако помните, что докладывать о деятельности врачей также запрещено.

Об этом сказано в обязанностях пациента, и подробнее о них далее.

Застрахованные лица обязаны:

  1. предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
  2. подать в СМО лично или через своего представителя заявление о выборе СМО в соответствии с Правилами ОМС;
  3. осуществить выбор СМО по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия СМО, в которой ранее был застрахован гражданин.
  4. уведомить СМО об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющих личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

Застрахованные лица имеют право при предъявлении полиса ОМС на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинской организацией при наступлении страхового случая на всей территории РФ (экстренная медицинская помощь оказывается и при отсутствии полиса ОМС)

  1. неудовлетворительное качество оказанной бесплатной медицинской помощи;
  2. неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние медицинской организации;
  3. приобретение за счет средств пациентов лекарственных средств и изделий медицинского назначения, входящих в стандарт медицинской помощи по заболеванию, формуляры лекарственных средств, включенных в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств», и изделий медицинского назначения в период лечения в стационарных условиях по назначению врача;
  4. ограничение права выбора медицинской организации из медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования;
  5. ограничение права выбора врача в соответствии с законодательством Российской Федерации;
  6. неправомерное распространение персональных данных.
  7. отказ в оказании медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования;
  8. незаконное взимание денежных средств за выдачу направлений на лечение, рецептов на отпуск лекарственных средств;
  9. отказ в предоставлении бесплатной медицинской помощи при экстренных и неотложных состояниях из-за отсутствия полиса обязательного медицинского страхования;
  10. несоблюдение сроков предоставления плановой медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий;
  11. незаконное взимание денежных средств в кассу медицинских организаций за оказание за плату медицинской помощи (предоставление услуг) или в рамках добровольного медицинского страхования, предусмотренной Программой государственных гарантий;
  12. нарушение медицинской этики и деонтологии работниками медицинской организации;

Обязанности страховой медицинской организации, согласно , в целях обеспечения прав застрахованных:

  1. заключение с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
  2. осуществление рассмотрения обращений и жалоб граждан, осуществление деятельности по защите прав и законных интересов застрахованных лиц в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;
  3. предоставление сведений о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимых для проведения контроля объемов, сроков и качества предоставляемой медицинской помощи, о режиме работы этой организации, видах оказываемой медицинской помощи;
  4. выполнение иных предусмотренных настоящим Федеральным законом и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию обязанностей.
  5. раскрытие информации о своей деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом;
  6. представление счетов (реестра счетов) за оказанную медицинскую помощь;
  7. осуществление контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставление отчета о результатах такого контроля;
  8. информирование застрахованных лиц о видах, качестве и об условиях предоставления им медицинской помощи медицинскими организациями, о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи, об их праве на выбор медицинской организации, о необходимости обращения за получением полиса обязательного медицинского страхования, а также об обязанностях застрахованных лиц в соответствии с настоящим Федеральным законом;
  9. оформление, переоформление, выдача полиса обязательного медицинского страхования; ведение учета застрахованных лиц, выданных им полисов обязательного медицинского страхования, а также обеспечение учета и сохранности сведений, поступающих от медицинских организаций в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
  10. сбор, обработка данных персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, обеспечение их сохранности и конфиденциальности, осуществление обмена указанными сведениями между субъектами обязательного медицинского страхования и участниками обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом;
  11. организация оказания медицинской помощи застрахованному лицу в другой медицинской организации в случае утраты медицинской организацией права на осуществление медицинской деятельности;

При обращении в ООО СМК «РЕСО-Мед» Вы имеете право на обжалование решений, действий или бездействия сотрудников страховой организации (далее — СМО) при выдаче страхового медицинского полиса ОМС (далее – полис ОМС).

Рекомендуем прочесть:  Новый закон о диспансеризации 2020

В соответствии с Федеральным законом от 02.05.2006 года № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан РФ» граждане имеют право обращаться лично, а также направлять индивидуальные и коллективные обращения, включая обращения объединений граждан, в том числе юридических лиц, в государственные органы, органы местного самоуправления и их должностным лицам, в государственные и муниципальные учреждения и иные организации, на которые возложено осуществление публично значимых функций, и их должностным лицам. Рассмотрение обращений граждан осуществляется бесплатно.

Гражданин имеет право при рассмотрении обращения государственным органом, органом местного самоуправления или должностным лицом получать письменный ответ по существу поставленных в обращении вопросов, уведомление о переадресации письменного обращения в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу, в компетенцию которых входит решение поставленных в обращении вопросов. При рассмотрении обращения не допускается разглашение сведений, содержащихся в обращении, а также сведений, касающихся частной жизни гражданина, без его согласия.

Не является разглашением сведений, содержащихся в обращении, направление письменного обращения в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу, в компетенцию которых входит решение поставленных в обращении вопросов. Требования к письменному обращению согласно ст. 7 закона «О порядке рассмотрения обращений граждан РФ»:

  1. В случае необходимости в подтверждение своих доводов гражданин прилагает к письменному обращению документы и материалы либо их копии.
  2. Гражданин в своем письменном обращении в обязательном порядке указывает либо наименование государственного органа или органа местного самоуправления, в которые направляет письменное обращение, либо фамилию, имя, отчество соответствующего должностного лица, либо должность соответствующего лица, а также свои фамилию, имя, отчество (последнее — при наличии), почтовый адрес, по которому должны быть направлены ответ, уведомление о переадресации обращения, излагает суть предложения, заявления или жалобы, ставит личную подпись и дату.

Сроки рассмотрения письменного обращения согласно ст.

12 закона «О порядке рассмотрения обращений граждан РФ» составляют 30 дней со дня регистрации письменного обращения. В исключительных случаях, а также в случае направления запросов, руководитель государственного органа или органа местного самоуправления, должностное лицо либо уполномоченное на то лицо вправе продлить срок рассмотрения обращения не более чем на 30 дней, уведомив о продлении срока его рассмотрения гражданина, направившего обращение.
В исключительных случаях, а также в случае направления запросов, руководитель государственного органа или органа местного самоуправления, должностное лицо либо уполномоченное на то лицо вправе продлить срок рассмотрения обращения не более чем на 30 дней, уведомив о продлении срока его рассмотрения гражданина, направившего обращение.

В случае, если в письменном обращении не указаны фамилия гражданина, направившего обращение, контактная информация и почтовый адрес, по которому должен быть направлен ответ, ответ на обращение не дается.

При получении должностным лицом письменных обращений, в котором содержатся нецензурные либо оскорбительные выражения, угрозы жизни, здоровью и имуществу должностного лица, а также членов его семьи, это должностное лицо вправе оставить обращение без ответа по существу поставленных в нем вопросов и сообщить гражданину, направившему обращение, о недопустимости злоупотребления правом. По результатам рассмотрения обращения принимается решение об удовлетворении требований заявителя либо об отказе в удовлетворении обращения и направляется по адресу, в том числе электронному, указанному в обращении. По желанию гражданина им могут быть представлены контактная информация (телефон, адрес электронной почты) и иные сведения, документы и материалы либо их копии, имеющие отношение к существу обращения, которые заявитель считает необходимым сообщить.

Обжалование решений, действий или бездействия работников СМО осуществляется путем обращения:

  1. непосредственно к руководителю структурного подразделения страховой компании;
  2. к руководителю территориального фонда ОМС.
  3. к руководству страховой компании;

Необходимая для обращения контактная информация находится .

Какие страховые компании дают полисы ОМС

ОМС — это программа страхования, то есть все платят по чуть-чуть в общий котел, а потом из него платят тем, кому нужно. Общий котел собирает государство с предпринимателей и распределяет по разветвленной системе фондов, которые, в свою очередь, платят больницам.

А страховая компания — это такой менеджер-посредник, который соединяет вас, больницу и государство.Страховые компании зарабатывают на ОМС так же, как на других услугах. Они же отвечают за качество услуг и дисциплину в системе.

Ваша первая точка контакта — страховая компания.У каждого региона есть свои реестры компаний, которые делают полисы ОМС. Просто загуглите.

Порядок получения

Чтобы получить бесплатную медицинскую помощь, гражданин РФ должен предоставить в медучреждение свой полис ОМС. Перед этим нужно убедиться, что страховой случай (нарушение здоровья) соответствует условиям страхового договора.

Медицинские услуги следует выбирать самостоятельно, хотя и по рекомендации врача.

Если отдать право выбора услуг сотрудникам учреждения, то они могут выйти за рамки страхового договора, и пациенту придется платить.

Общий алгоритм действий:

  • Обратиться в медицинское учреждение
  • Выбрать медпомощь, входящую в рамки страхового договора
  • Показать действующий полис ОМС
  • Получить медпомощь

Если человеку стало плохо на улице, и у него нет с собой полиса ОМС – он всё равно получит бесплатную медпомощь.

Закон определяет экстренную помощь как бесплатную, даже если она не входит в условия страхового договора

Установлены ли временные рамки для оказания необходимой помощи по полису ОМС?

В рамках территориальной программы ОМС всем застрахованным гражданам гарантирована медицинская помощь поликлинического и стационарного характера.

Каждому обратившемуся должны предоставить: консультацию врача (участкового педиатра или терапевта) в срок двадцать четыре часа; консультацию врача-специалиста в течение четырнадцати календарных дней. При отсутствии такого специалиста в те же сроки направить на консультацию в лечебное учреждение, в котором нужный специалист ведёт приём. В течение тех же четырнадцати дней Вам обязаны провести все необходимые процедуры и исследования (ультразвуковое исследование, фиброгастроскопию (ФГС) и прочие).

Плановое прохождение КТ, МРТ, ангиографии проводится при соблюдении установленной очерёдности, при этом срок ожидания не должен превышать один месяц. Если Вам назначена госпитализация в дневной или круглосуточный стационар, то период ожидания составляет 1 месяц. Обследования, связанные с оказанием высокотехнологичной медицинской помощи, в стационаре должны быть проведены в течение 2 месяцев с момента получения направления.

Такие сроки установлены для тех, кто проходит плановые обследования.

Если у пациента острое состояние или сильные боли, а также наличествует прямая угроза жизни и здоровью все указанные меры должны быть приняты немедленно! Находясь на лечении в стационаре, пациент имеет право на бесплатное лекарственное обеспечение и бесплатное обеспечение медицинскими изделиями, в том числе, имплантами.

Находясь на лечении в стационаре, пациент имеет право на бесплатное лекарственное обеспечение и бесплатное обеспечение медицинскими изделиями, в том числе, имплантами. Медицинское учреждение не имеет права требовать с больного их оплату, так как их стоимость предусмотрена в стандарте медицинской помощи. При столкновении с несоблюдением установленных сроков следует обращаться с жалобами к Уполномоченному по правам человека в вашем регионе, в Минздрав, в офис страховой компании, выдававший вам полис ОМС.

Что делать, если отказывают в лечении при наличии ОМС

Если пациент обращается в медицинское учреждение из списка и требует оказания медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, ему не имеют права отказать. Для разрешения конфликтной ситуации можно обратиться:

  1. В общественные организации, которые защищают права пациентов.
  2. В суд.
  3. К руководству поликлиники, где был получен отказ. Желательно получить письменное пояснение.
  4. К страховому агенту. Он поможет выяснить кто прав, а кто виноват, подскажет, как действовать.
  5. В комитет по здравоохранению, ТФОМС или Росздравнадзор.
  6. В прокуратуру.

Если результата не будет, то стоит обращаться непосредственно к федеральным властям, например, писать письмо в Министерство здравоохранения.

По закону, письменное обращение должно быть рассмотрено в течение 30 дней с момента получения. Не нужно бояться защищать свои права, ни в коем случае нельзя предлагать деньги, если в бесплатном лечении отказывают.

Однако, иногда не прав пациент, например, когда он настаивает на получении помощи без записи. Прежде чем жаловаться, необходимо знать порядок оказания медицинских услуг в клинике и свои права в рамках ОМС.

Права пациента в системе обязательного медицинского страхования (омс)

Получить документ, подтверждающий участие в программе медицинского страхования, очень просто. Достаточно остановить свой выбор на подходящем страхователе и обратиться в офис их компании.

Там Вам предложат написать заявление, а также попросят предоставить документы:

  1. Для малолетнего ребенка – свидетельство о рождении, паспорт одного из представителей (родителя, опекуна).
  2. Для взрослого жителя РФ – удостоверение личности (паспорт).
  3. Для беженцев – удостоверение беженца.
  4. Для иностранцев – удостоверение личности, вид на жительство либо разрешение на временное проживание в России.
  5. Для тех, у кого вообще нет гражданства – удостоверение личности, отметка о разрешении на постоянное или временное проживание (или вид на жительство).

Кроме того, при наличии пластиковой карты СНИЛС её также нужно предоставить. При подаче перечисленных документов любая из данных категорий лиц может вступить в программу ОМС. Единственной причиной отказа страхователя в выдаче полиса может быть отсутствие необходимых документов.

Пациент может формулировать предварительные директивы (письменные инструкции, такие как живая воля или долговременная доверенность на здравоохранение, признанная в соответствии с законодательством). Обязанности пациентов включают те действия со стороны больных, которые необходимы, чтобы медицинские работники могли обеспечить надлежащую заботу, принимать точные и ответственные решения по уходу, удовлетворять потребности пациентов.

Также он имеет право, в соответствии с законом, на личную конфиденциальность и конфиденциальность информации, что проявляется в праве:

  • Запросить перевод в другую палату, если иной больной или посетители в этой комнате необоснованно беспокоят пациента.
  • Иметь свою медицинскую карту, доступную только для лиц, непосредственно участвующих в лечении или мониторинге качества, а для других граждан – только по письменному разрешению пациента или его законного уполномоченного представителя.
  • Носить соответствующую личную одежду и религиозные или другие символические предметы, если они не ставят под угрозу безопасность или не мешают диагностическим процедурам или лечению.
  • Отказать в разговоре с кем-либо, официально не связанным с больницей, включая посетителей, лиц, официально трудоустроенных там, но которые непосредственно не относятся к учреждению.
  • Ожидать, что информация, предоставленная заинтересованным членам семьи или другому юридически квалифицированному лицу, должна быть представлена в рамках конфиденциальности.

Права граждан в системе медицинского страхования также регламентируются законодательной базой РФ, в частности, статьёй 42 Конституции РФ. Также предусмотрено автострахование лиц, которые относятся к числу официально трудоустроенных граждан по базе ФОМС.

Пациент имеет право ожидать безопасного отношения, что исключает врачебные ошибки и халатность.

Другие меры безопасности включают ограниченный доступ к больному посредством использования электронных карт доступа и считывателей на внешних входах, видеомониторинга во многих областях федеральных объектов и использования идентификационных знаков сотрудников, которые должны быть чётко изображены. Это касается тех случаев, когда в стационаре находится заключённый под стражу или особо опасный преступник, которому угрожает опасность или он сам является опасным для социума. В больницах частного типа есть специальные палаты, которые предусматривают содержание такие пациентов с присвоением увеличенной по строгости системой охраны.

Пациент имеет право знать в лицо и профессиональный статус врачей, оказывающих услуги, или тех, кто несёт основную ответственность за его уход. Это включает в себя право пациента знать о существовании каких-либо профессиональных отношений между людьми, которые относятся к нему, а также отношения к любым медицинским или образовательным учреждениям, занимающимся его попечением.

Пациент имеет право получить от практикующего, ответственного за координацию его ухода, полную и актуальную информации о его диагнозе (до известной степени), лечении и известном прогнозе. Эта информация должна сообщаться в терминах, которые можно разъяснять пациенту.

Если медицинская помощь не является необходимой или возможной для предоставления такой информации пациенту, она предоставляется юридически уполномоченному лицу.

  • Право женщин на планирование семьи и регулирование репродуктивной функции (ст.ст.35, 36, 37 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»).
  • Право граждан на проведение экспертизы.
  • На государственную систему обеспечения доступности лекарственных средств (ст.42 Федерального закона «О лекарственных средствах», п.3 Постановления Правительства Российской Федерации «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» от 30.07.94 N 890).

Право на выбор или замену страховой медицинской организации.

Как реализовать?

В соответствии с частью 1 статьи 16 Федерального закона застрахованные лица имеют право на выбор или замену страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном настоящей главой.

Выбор или замена страховой медицинской организации в соответствии с частью 4 статьи 16 Федерального закона, осуществляется застрахованным лицом достигшим совершеннолетия, либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия — одним из его родителей или другими законными представителями), путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций или иные организации, уполномоченные субъектом Российской Федерации (далее — иные организации), при условии, что между страховой медицинской организацией и иной организацией заключен договор на оказание данных услуг. Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до реализации в отношении ребенка права выбора страховой медицинской организации, но не позднее истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения, осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем (далее — законные представители).

Последние новости по теме статьи

Важно знать!
  • В связи с частыми изменениями в законодательстве информация порой устаревает быстрее, чем мы успеваем ее обновлять на сайте.
  • Все случаи очень индивидуальны и зависят от множества факторов.
  • Знание базовых основ желательно, но не гарантирует решение именно вашей проблемы.

Поэтому, для вас работают бесплатные эксперты-консультанты!

Расскажите о вашей проблеме, и мы поможем ее решить! Задайте вопрос прямо сейчас!

  • Анонимно
  • Профессионально

Задайте вопрос нашему юристу!

Расскажите о вашей проблеме и мы поможем ее решить!

+