Бесплатная горячая линия

8 800 700-88-16
Главная - Страхование - Прчему мед карты передают страховым компаниям

Прчему мед карты передают страховым компаниям

Прчему мед карты передают страховым компаниям

«Не могу найти вашу карточку. Может, вы ее домой забирали?»


06.09.2015 Забрать документы из поликлиники на хранение домой можно, написав заявление главврачу.

— как часто можно услышать такое в регистратуре поликлиник. К сожалению, такое безалаберное отношение к медицинским документам не всегда заканчивается тем, что записи находят где-нибудь на самой дальней полке в кабинете врача. Бывает, что из-за этого безвозвратно пропадают важные страницы из истории болезни пациента.
Бывает, что из-за этого безвозвратно пропадают важные страницы из истории болезни пациента.

С подобной жалобой накануне в редакцию обратилась наша читательница Людмила Плотникова (фамилия и имя изменены по ее просьбе).Мы попробовали разобраться, Возможно ли наказать работников медучреждения за утерю или преждевременное уничтожение медицинской карты, сколько должны храниться такие документы, а также по какой причине поликлиники без вашего ведома могут считать вас «выбывшим» пациентом.Вы у нас давно не были«Раньше я часто ходила в женскую консультацию Железнодорожного района, на улице Гагарина в Самаре. Она мне подходила по месту жительства и во всем устраивала.

Под их наблюдением мне сделали несколько серьезных операций, записи о которых, естественно, остались в моей медицинской карте.

Одно время мой врач мне стал регулярно предлагать какие-то непонятные препараты, похожие на БАДы.

Она, не стесняясь, продавала их в своем кабинете и говорила: от них у вас все пройдет! Я слабо верила, что с помощью каких-то таблеток можно избавиться от бесплодия, поэтому однажды решила к ним больше не ходить», — рассказывает наша читательница.В свое медучреждение Людмила Плотникова не приходила примерно лет пять. Не так давно она пришла в консультацию забрать свою медкарту, чтобы передать ее другому врачу.

В регистратуре ее документов не нашли и заявили, что они их уничтожили. «Вы у нас давно не были, вот мы и уничтожили карточку. Не хранить же всех, кто к нам не ходит. Места на полках не хватит», — цитирует женщина слова работницы регистратуры. Пациентка была в возмущении. Она уверена, что ее карту должны были либо продолжать хранить в регистратуре, либо сдать в архив.

Пациентка была в возмущении. Она уверена, что ее карту должны были либо продолжать хранить в регистратуре, либо сдать в архив. Чтобы узнать, так ли это на самом деле, мы обратились за помощью к юристам.500 рублей штрафа

«Если посмотреть «Перечень типовых документов, образующихся в деятельности госкомитетов, министерств, ведомств и других учреждений, организаций, предприятий, с указанием сроков хранения»

, утвержденный Главархивом СССР 15 августа 1988 года, можно увидеть, что карты амбулаторных больных должны храниться в течение 5 лет. Отсчет срока ведется с момента, когда пациент снят с учета — перевелся или умер», — прокомментировал старший юрисконсульт ООО ЦПП «Потенциал» Александр Ворсунов.

Но даже в этом случае законодательно не прописано, может ли по истечении этого срока медучреждение уничтожить карту. Немного иначе обстоят дела с медкартами стационара. Они, по закону, должны храниться 25 лет.Дмитрий Айвазян, медицинский адвокат, сообщил неутешительный вердикт: наказать медучреждение и его работников нашей читательницы, скорее всего, не удастся: «Прямых запретов на утилизацию медицинских документов у медучреждения нет, как нет и прямого права на это.

Законодательно не определено, надо ли уничтожать карты стационарного больного или нет. То есть, если ваша читательница захочет наказать клинику, у нее это не получится». Александр Ворсунов считает иначе: если медкарту уничтожили ранее установленного срока, за это предусмотрена ответственность по ст.
Александр Ворсунов считает иначе: если медкарту уничтожили ранее установленного срока, за это предусмотрена ответственность по ст.

13.20 КоАП РФ — либо предупреждение, либо наложение штрафа на граждан от 100 до 300 рублей, на должностных лиц от 300 до 500 рублей. Либо в случаях, если это совершено с корыстными целями, то ст. 325 УК РФ — штраф до 200 000 рублей.

То есть, даже если удастся доказать, что работники по безалаберности потеряли или уничтожили карту, оштрафуют их, скорее всего, не больше, чем на 500 рублей. Вряд ли, отдав эту сумму, работник многое потеряет.

А сколько сил и нервов уйдет у пациента на то, чтобы доказать его вину?Выбыл и не знаетО том, какая практика по хранению документов сложилась в медицинских учреждениях, мы поинтересовались у врачей.

Лидия Федосеева, главный врач самарской городской клинической поликлиники №15 объяснила, что согласно последним правилам, в том случае, если пациент не обращается в поликлинику на протяжении пяти лет, его карточку передают в архив, где она будет храниться еще 25 лет.

Если человек выбывает из поликлиники в другое лечебное учреждение, его документы передаются туда.«Мы в принципе, никогда никакие карточки не уничтожаем.

До тех пор, пока человек у нас наблюдается, карточка остается у нас, независимо от того, приходит он к нам или нет, ведь это важный документ, в котором хранится его история болезни», — говорит врач.Бывают случаи, когда человек, сам того не зная, выбывает из медучреждения. В таких ситуациях, как нам объяснили юристы, медучреждение обязано хранить карту стационарного больного не более пяти лет.

В таких ситуациях, как нам объяснили юристы, медучреждение обязано хранить карту стационарного больного не более пяти лет. О том, что это за ситуации, и как в них не попасть, рассказал председатель комитета по здравоохранению, демографии и социальной политики самарской губернской Думы, главврач тольяттинской клинической больницы №5 Николай Ренц: «Подобные случаи, к сожалению, не единичны. Связаны они отчасти с деятельностью страховых компаний.

Дело в том, что есть база данных застрахованных – это компьютерная база, зайдя в которую под определенным паролем медицинское учреждение видит, действительно ли человек застрахован. Так вот бывает, что человек, имея полис на руках, выбывает из этого реестра.

Чаще всего так происходит, если человек переезжает в другой город или не меняет паспорт в те сроки, когда это положено делать. Тем самым, он выпадает из списка застрахованных и выбывает из медучреждения».Но если человек обращается за помощью, а в базе данных он отсутствует, лечить его не обязаны. Каждый гражданин имеет право только на оказание экстренной помощи, вне зависимости есть у него полис или нет.

Но, когда угроза жизни снята – вы свободны, никто не будет лечить вас дальше.«Приведу пример из своей практики: родила женщина ребенка, оказалась, что она незастрахована. Обратились в страховую компанию, а там говорят, что если угрозы жизни нет, выписывайте ее.

При этом осложнения после родов порой возникают на четвертый, пятый, а порой и пятнадцатый день», — добавил Николай Ренц.

По закону гражданин сам должен заботиться о том, чтобы сведения о нем в базе данных застрахованных были актуальными, но… «Отчасти закон противоречит сам себе. Один постулат: «У вас есть полис страховой компании, значит, эта компания за вас отвечает». И второй постулат: «У вас есть полис страховой компании, но вас нет в базе застрахованных, значит, за вас никто не отвечает», — подытожил Николай Ренц.Забрал, и нет проблемЕсть вариант, позволяющий избежать ситуации с потерей вашей медкарты – забрать ее себе домой.

И второй постулат:

«У вас есть полис страховой компании, но вас нет в базе застрахованных, значит, за вас никто не отвечает»

, — подытожил Николай Ренц.Забрал, и нет проблемЕсть вариант, позволяющий избежать ситуации с потерей вашей медкарты – забрать ее себе домой. Врачи и работники регистратуры могут отказаться отдать документ, аргументируя тем, что у них на этот счет есть ведомственное распоряжение. Действительно, такое распоряжение о хранении амбулаторных карт есть, это письмо Минздрава от 4 апреля 2005 года.

N 734/МЗ-14.Однако в этом письме есть важная строка, где сказано:

«Выдача медицинских карт на руки пациенту возможна только с разрешения главного врача учреждения»

. То есть, чтобы забрать свою карту, нужно обратиться с заявлением к руководителю медучреждения.

фото: trollface.ws«Самарские известия»

Вред жизни и здоровью

В соответствии с п. 2 ст. 98 Закона об основах охраны здоровья граждан в РФ медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Что делать, если поликлиника не предоставляет выписку из карты для страховой компании?

Здравствуйте!

Перечень случаев предоставления сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия пациента или его законного представителя сформулирован в ст. 13 Закона N 323-ФЗ законодателем исчерпывающим образом и не подлежит расширительному толкованию. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя родственникам и страховым организациям данный перечень не предусматривает, предоставление сведений, содержащих врачебную тайну, в том числе выписки из медицинской карты, допускается только с согласия пациента или его законного представителя, а при отсутствии такого согласия — в специально оговоренных законом случаях (ч.

4 ст. 13 Закона N 323-ФЗ, ч.ч.

2, 3 ст. 10 Закона N 152-ФЗ).

Данный перечень также не предусматривает возможности предоставления страховой компании сведений, составляющих врачебную тайну.Страховая организация может потребовать представления выписки из медицинской карты умершего в порядке, установленном ч.8 ст. 10 Закона РФ от 27 ноября 1992 года N 4015-1

«Об организации страхового дела в Российской Федерации»

, если на это имеется согласие гражданина, выраженное им при жизни в письменной форме при заключении договора страхования.

Супруге, близким родственникам (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке) умершего, а при их отсутствии — иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным органам, органу, осуществляющему государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию выдается только заключение о причине смерти и диагнозе заболевания.

Суды отказывают родственникам в педоставлении иных медицинских документов. практику можете посмотреть по ссылке www.sudact.ru/regular/doc/PQ2O.

Если страховая компания откажет в страховой выплате по причине отсутствия мед. документов, в этом случае получить выплату можно будет только через обращение в суд.

Проверка амбулаторных карт страховыми медицинскими организациями

Правила и процедура организации и проведения страховыми медицинскими организациями и фондами обязательного медицинского страхования контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию определены Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 г.

N 230

«Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию»

(далее по тексту — Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 230).

Предоставление для страховой медицинской организации медицинской карты пациента

Позвоните сейчас и получите предварительную консультацию:

8-912-84-84-805 По существу заданного вопроса сообщаем следующее.

Согласно ч. 4 ст. 13 Закона об основах охраны здоровья граждан в РФ предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается, в том числе, в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования; в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом. Данный перечень, указанный в части 4 статьи 13 Закона об основах охраны здоровья граждан в РФ является исчерпывающим.

В силу п. 4 ч. 1 ст. 79 Закона об основах охраны здоровья граждан в РФ медицинская организация обязана соблюдать врачебную тайну, в том числе конфиденциальность персональных данных, используемых в медицинских информационных системах. В соответствии с п. 1 ст. 3 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ «О персональных данных» (далее по тексту — Закон о персональных данных) персональные данные — любая информация, относящаяся к прямо или косвенно определенному или определяемому физическому лицу (субъекту персональных данных).

Информация о пациентах медицинской организации (учреждения) представляет собой персональные данные, под которыми понимаются сведения о фактах, событиях и обстоятельствах жизни пациента, позволяющие идентифицировать его личность.

В соответствии со статьей 7 Закона о персональных данных операторы и иные лица, получившие доступ к персональным данным, обязаны не раскрывать третьим лицам и не распространять персональные данные без согласия субъекта персональных данных, если иное не предусмотрено федеральным законом. В соответствии с п. 2 ст. 98 Закона об основах охраны здоровья граждан в РФ медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Качество медицинской помощи представляет собой свойство взаимодействия врача и пациента, обусловленное квалификацией персонала, т.е. его способность выполнять медицинские технологии, снижать риск прогрессирования имеющегося у пациента. Контроль качества подразумевает выявление соответствия данных, характеризующих фактическое состояние и функционирование здоровья пациента, базовым показателям, выделенным заранее в качестве ориентиров, достижение которых требуется или желательно как промежуточный или окончательный результат производственной деятельности.

В процессе оказания медицинской помощи качество отражает весь спектр взаимодействий медицинского работника и пациента. Следовательно, все составляющие этого взаимодействия будут характеризовать качество медицинской помощи. Согласно ч. 1 ст. 40 Федеральный закон от 29 ноября 2010 г.

N 326-ФЗ

«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Правила и процедура организации и проведения страховыми медицинскими организациями и фондами обязательного медицинского страхования контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию определены Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 г. N 230

«Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию»

(далее по тексту — Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 230).

По смыслу пункта 4 Приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 230 субъектами контроля помимо территориальных фондов обязательного медицинского страхования, медицинских организаций, имеющих право на осуществление медицинской деятельности и включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, являются, в том числе, страховые медицинские организации.

Согласно п. 2 Закона об основах охраны здоровья граждан в РФ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи. По смыслу ч. 8 ст. 40 Закона об основах охраны здоровья граждан в РФ, п.

53 Приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 230 медицинская организация не вправе препятствовать доступу к материалам, необходимым для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями, и обязана предоставлять запрашиваемую информацию. При этом, медицинская организация (учреждение) несет ответственность, предусмотренную действующим законодательством, за сохранность , содержащей сведения о пациентах. Поэтому, исходя из анализа действующего законодательства, предоставлять возможность забирать из поликлиники медкарты представителям страховым медицинским организациям для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, не совсем верно.

Представляется, что ознакомление должно проходить в пределах медицинской организации посредством .

Однако, в данной ситуации также необходимо учитывать сложившиеся отношения лечебного учреждения со страховой медицинской организацией.

Для консультации рекомендуем Вам обратиться в приемную адвоката Ивлева Сергея Сергеевича по адресу: г.

Оренбург, ул. Шевченко 20В, офис 414, тел.: 8-912-84-84-805.

Жалоба на страховую компанию

Если вы обнаружили в личном кабинете приписку неоказанной вам медицинской услуги, можно обратиться с письменной жалобой в свою страховую компанию и в территориальный фонд обязательного медицинского страхования. В жалобе необходимо перечислить услуги, которые, по вашему мнению, не были оказаны, дополнительно можно приложить фото подтверждающих документов.

Например — выписной эпикриз, в котором приписанная услуга не значится, если речь идет о госпитализации.

История заболеваний/обращений: как получить информацию

Чтобы обезопасить сведения, выход ко всем протоколам историй заболеваний возможен лишь через введение ПИН-кодировки, которую получает пользователь, подписавший договор предоставления сервисных услуг у администратора медицинского учреждения.Многих россиян интересует: как можно посмотреть оказанные медицинские услуги по ОМС, разузнать историю болезней/обращений. Для этого надо предпринять простой алгоритм действий:

  1. Пройти регистрацию на «территории» сайта. По ссылке «Регистрация», надо перейти на соответствующую регистрационную страницу, заполнив необходимые строчки:

2.

Войти на «территорию» своего кабинета. Воспользовавшись заголовком «Информация из истории болезни», перейти, согласно ссылке, на информационную платформу «Просмотр истории болезни». Здесь надо осуществить ввод ПИН-кодировки.

Все сведения являются конфиденциальными:3.

Затем надо активировать клавишу «Запросить»: в момент проверки информации, пользователь получает «зелёный свет» к собственной истории болезни.

Полезная информация

Войдя на сайт госуслуг, перешла во вкладку «Услуги», дальше зашла в раздел «Мое здоровье» и нашла услугу «Сведения об оказанной медицинской помощи». Но записей в ней не было. Зато была строчка

«Посмотрите все записи из вашей медицинской карты прямо сейчас»

. Вот эту услугу я и выбрала. Заказала выписку и почитала ее внимательно.

Кстати, выписку можно было заказать, начиная с 10 октября 2016 года – думаю это дата, когда появились первые записи в электронном варианте. Или я не права?

Детали

Как распределяются средства ОМС Для пациентов Первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в следующих случаях: онкология; болезни эндокринной системы; расстройства питания и нарушения обмена веществ; болезни нервной системы; болезни крови, кроветворных органов; отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм; болезни глаза и его придаточного аппарата; болезни уха и сосцевидного отростка; болезни системы кровообращения; болезни органов дыхания; болезни органов пищеварения; болезни мочеполовой системы; болезни кожи и подкожной клетчатки; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин; врожденные аномалии (пороки развития); деформации и хромосомные нарушения; беременность, роды, послеродовой период и аборты; отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Как больницы тратят средства ОМС Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда — 70,7% Приобретение медикаментов и перевязочных средств, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов — 15,2% Приобретение продуктов питания — 1,8% Покупка мягкого инвентаря — 0,1% Оплата работ (услуг) — 10% Источник: Фото: Тимофей Изотов / Коммерсантъ Как сообщалось ранее, Минздрав прокомментировал появившиеся в СМИ сообщения о том, что государство может снять с себя часть обязательств по обеспечению бесплатной медицинской помощи. Подробнее читайте: . Loading.

© Все права защищены.

  1. Теги

Понравился материал?

Подпишитесь на еженедельную рассылку, чтобы не пропустить интересные материалы: Отправить Нажимая кнопку «подписаться», вы даете свое согласие на обработку, хранение и распространение персональных данных Читайте также СЕГОДНЯ 03:15 СЕГОДНЯ 01:02 СЕГОДНЯ 01:07 Сегодня 0:45 17 Марта 2020 23:10 17 Марта 2020 20:05 17 Марта 2020 19:40 17 Марта 2020 19:45 Сегодня 8:00 17 Марта 2020 19:50 17 Марта 2020 19:30 17 Марта 2020 13:45 17 Марта 2020 16:50 17 Марта 2020 15:20 17 Марта 2020 11:45 17 Марта 2020 17:40 17 Марта 2020 19:00 17 Марта 2020 16:55 16 Марта 2020 20:05 17 Марта 2020 1:02 17 Марта 2020 1:00 17 Марта 2020 1:04 16 Марта 2020 22:15 17 Марта 2020 1:00 16 Марта 2020 20:45 16 Марта 2020 18:55 10 Декабря 2020 10:00

Кто ещё может получить копию моей карты?

Законный представитель. В информированном добровольном согласии на виды медицинских вмешательств, которое заполняет пациент, есть пункт, куда заносятся сведения о выбранных им людях (обычно это родственники), которым в соответствии с законом может быть передана информация о состоянии его здоровья.

Здесь человек может указать законных представителей, но у нас таких случаев очень мало. Люди боятся кому‑то доверять свои данные.

Законный представитель в семидневный срок получит запрашиваемую информацию.

Последние новости по теме статьи

Важно знать!
  • В связи с частыми изменениями в законодательстве информация порой устаревает быстрее, чем мы успеваем ее обновлять на сайте.
  • Все случаи очень индивидуальны и зависят от множества факторов.
  • Знание базовых основ желательно, но не гарантирует решение именно вашей проблемы.

Поэтому, для вас работают бесплатные эксперты-консультанты!

Расскажите о вашей проблеме, и мы поможем ее решить! Задайте вопрос прямо сейчас!

  • Анонимно
  • Профессионально

Задайте вопрос нашему юристу!

Расскажите о вашей проблеме и мы поможем ее решить!

+